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舌咽神经痛的诊断和治疗(4)
作者:网站采编关键词:
摘要：4.2.5 舌咽神经联合迷走神经上段根丝切断术(PR+VR) 1927年，Dandy[51]等通过枕下入路对2例舌咽神经痛患者进行了舌咽神经根切断术，术后发现单独切断舌咽神
4.2.5 舌咽神经联合迷走神经上段根丝切断术(PR+VR)
1927年，Dandy[51]等通过枕下入路对2例舌咽神经痛患者进行了舌咽神经根切断术，术后发现单独切断舌咽神经根，疼痛仍可复发，而加行迷走神经上段根丝切断术则可完全缓解疼痛，因此提出了切断舌咽神经和迷走神经上段根丝的经典术式。手术径路有多种选择(如咽入路、颈侧入路等)，但临床上多选择经枕下乙状窦后入路，患者全身麻醉，健侧卧位，耳后弧形切口，在乙状窦及横窦夹角处钻孔开骨窗，骨窗范围为上缘至横窦但不暴露横窦，下缘贴近颅底，前缘靠近乙状窦边缘，“T”形剪开硬膜并将其悬吊，手术显微镜下剪开小脑外侧池的蛛网膜，慢速释放脑脊液，待小脑塌陷后，探查舌咽神经全程及舌咽、迷走神经根进/出脑干区(REZ)，如有责任血管压迫，给予充分减压处理后，可不进行神经根切断术；如责任血管压迫不明确或减压不完全，应行MVD+神经根切断术；如未发现有血管压迫，则可直接进行舌咽神经联合迷走神经上段1～2组根丝切断术。Taha[10]等认为由于舌咽神经与迷走神经常有交通支伴行，如果仅行PR术，术后疼痛可能会复发，但其同时指出如果切断过多迷走神经根根丝，会引起饮水呛咳或声音嘶哑等并发症，其主张应根据患者的疼痛特点以及术者的临床经验来确定切断迷走神经根丝的数量。据张黎[52]等报道，鉴于舌咽神经根和迷走神经根丝的解剖学特点，若舌咽神经根和迷走神经根上段第1根丝存在交通支，则需加行VR术；若两者之间没有间隙或间隙非常小，如迷走神经根丝少但较粗大，则不必加行VR术或只部分切断上段第1根丝，如迷走神经根丝多但较纤细，则应加行VR术；若两者之间间隙很大，则无需加行VR术。赵奎明[50]等对21例舌咽神经痛患者实施外科手术治疗，其中5例仅应用MVD，术后症状完全缓解，无任何不良反应；4例采用MVD+PR+VR，术后疼痛均缓解，仅1例并发偶发性干咳；12例采用PR+VR，术后症状立即消失，2例偶有干咳，其中1例还伴有轻度声嘶及吞咽困难，随访全部患者1～12年均无复发。PR+VR术治疗舌咽神经痛疗效确切，是常用的显微外科手术方式之一，常适用于无责任血管压迫GN者，但选择单纯切断舌咽神经根还是加行迷走神经根切断术，以及切断多少迷走神经上段根丝尚存在争议。
5 总结
综上所述，舌咽神经痛作为一种难治性神经痛在临床上比较少见，主要症状为沿该神经分布区的反复发作的阵发性剧烈刺痛，常在说话、咳嗽及吞咽时诱发，给患者带来了极大痛苦，目前舌咽神经痛的治疗主要有药物及外科治疗等。对于初发患者应首选药物治疗，药物无效或不耐受者应考虑外科治疗。如果明确责任血管压迫可选择微血管减压手术，如果责任血管压迫不明确或微血管减压难以充分者则应选择神经根切断术。对于不能耐受外科手术者可选用封闭注射、射频热凝或伽马刀等疗法治疗。舌咽神经痛的疗法多种多样，但每种疗法各有利弊，因此选择何种疗法应结合患者个体情况综合考虑。
[1]VarrasiC,StrigaroG,PrandiP,et pattern of convulsive syncope in glossopharyngeal neuralgia: video/EEG report and short review[J].Epilepsy & behavior : E&B,2011,20(2):407-409.
[2] tumor diagnosed for six years as tic douloureux:The symptoms of irritation of the ninth and twelfth cranial nerves[J].JAMA,1910,54:1600-1604.
[3]Jannetta on the etiology of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glossopharyngeal neuralgia Definitive microsurgical treatment and results in 117 patients[J].Neurochirurgia,1977,20(5):145-154.
[4]LahaRK, neuralgia[J].Journal of neuro surgery,1977,47(3):316-320.
[5]Matsushima T,GotoY,NatoriY,et treatment of glossopharyngeal neuralgia as vascular compression syndrome via transcondylar fossa (supracondylar transjugular tubercle) approach[J].Acta neurochirurgica,2000,142(12):1359-1363.
[6]HitotsumatsuT, decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: three surgical approach variations: technical note[J].Neurosurgery,2003,53(6):1436-41; discussion 1442-3.
[7]钱从光,张永.茎突及其周围结构的应用解剖研究[J].遵义医学院学报,1996:190-192.
[8]KobataH,KondoA, hyperactive dysfunction syndrome of the cranial nerves: trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia:11-year experience and review[J].Neurosurgery,1998,43(6):1351-61; discussion 1361-2.
[9]李明红,孟祥贵,镡旭民,等.舌咽神经痛的病因及治疗现状[J].第三军医大学学报,2005,27(2):178-180.
[10]Taha results of surgical treatment of idiopathic neuralgias of the glossopharyngeal and vagal nerves[J].Neurosurgery,1995,36(5):926-30; discussion 930-1.
文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/qikandaodu/2021/0726/1402.html