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例缺血性肠病的临床分析(3)
作者:网站采编关键词:
摘要：缺血性肠病的临床表现、体征及实验室指标缺乏特异性，故其诊断主要依赖于影像学及肠镜检查，腹部X 线平片及腹部超声具有经济且易行的特点，但其阳
缺血性肠病的临床表现、体征及实验室指标缺乏特异性，故其诊断主要依赖于影像学及肠镜检查，腹部X 线平片及腹部超声具有经济且易行的特点，但其阳性率及特异性低，诊断价值欠佳。腹部CT 具有较好的敏感性及特异性，据国外的一篇Meta 分析，报道了MSCT 诊断急性肠系膜缺血性疾病的敏感性为94%，特异性为97%[2]，具有较高的诊断价值。本研究中缺血性肠病的CT表现主要为系膜血管管腔狭窄或变细的直接征象，肠壁增厚肿胀、肠腔扩张及肠壁积气、肠系膜水肿渗出、系膜根部肿胀、周围血管影增多、腹腔积液、分层样强化、明显强化或强化减弱等间接征象。高浩然等人[14]的回顾性分析研究结果表明死亡组在肠壁与门静脉积气、腹腔积液以及游离气体的检出率方面高于生存组，P＜0.05。提示CT 可有望成为缺血性肠病患者结局的预示指标。缺血性肠病诊断的金标准为数字减影血管造影术(DSA)，但因DSA 具有有创性，目前主要被用来进行治疗干预，而不仅仅是简单的诊断。临床中，CT 血管成像(CTA)已逐渐代替DSA 成为缺血性肠病诊断的标准。CTA 可以进行病因诊断，表现为肠系膜血管硬化、钙化、狭窄或闭塞、充盈缺损等较为直接的征象，对于闭塞性肠系膜缺血诊断的敏感性高达到96%，特异性可达94%。而对于非闭塞性肠系膜缺血诊断价值较低[15]。本研究比较了腹部超声、腹部CT 及CT 血管成像三种影像学检查对缺血性肠病的阳性检出率情况，结果示三种影像学检查在阳性检出率上具有统计学差异，P(0.002)＜0.05，见表4。提示CTA 对缺血性肠病的诊断价值更大。
缺血性肠病中以缺血性结肠炎最为常见，病变部位大多位于小动脉，故血管造影检测价值有限，CT 增强扫描和CT 可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，但对观察三级以下分支不可靠[1]。肠镜检查可明视病变部位、形态、评估缺血的严重程度以及行组织病理学检查。故常常为缺血性结肠炎诊断的金标准。可将缺血性结肠炎简单分为坏疽性结肠炎(占15-20%)和非坏疽性结肠炎(占80%-85%)[16]。非坏疽性结肠炎可根据内镜表现进一步细分为一过型和狭窄型(慢性型)，本研究中，行肠镜检查者共41 例，一过型25 例，主要表现为充血水肿、糜烂、溃疡及白苔、血管纹理不清、出血渗血或瘀斑瘀点等；狭窄型3 例，表现为在一过型的基础上，肠腔皱襞增厚导致管腔狭窄；坏疽型无。本研究中肠镜检查的阳性率较低(68.2%)，与缺血未累及结肠或一过性缺血有关，故需早期行肠镜检查，以免漏诊误诊。本研究显示缺血性肠病的病变部位主要位于左半结肠，累及乙状结肠17 例(41.5%)，降结肠8 例(19.5%)，与其他研究[17]一致。一般认为脾曲和直肠乙状结肠交界处的分水岭区为其好发部位，因为该区域的血流稀薄，当血液供应减少时，更早出现缺血征象。缺血性肠病的组织病理学根据缺血的持续时间、严重程度等的不同而具有不同的表现，粘膜和粘膜下坏死、出血伴水肿、纤维蛋白血栓、含铁血黄素沉积等征象常常提示本病，但仅凭组织病理学很难明确诊断，需要和临床、影像学等相互结合。本组患者中行组织病理学检查者较少，故不具有代表性。
4 结论
我们的研究表明缺血性肠病诊断困难，早期临床症状、体征及实验室检查不具有特异性，而影像学及肠镜检查阳性率较高，具有很好的诊断价值，故需要临床医生对该病有足够的认识，根据患者的病史及症状体征等缺血性肠病有高度的怀疑，从而更早的进行进一步的检查，明确诊断，早期治疗。
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文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/qikandaodu/2021/0619/1292.html