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肺癌，胸腔积液的诊断与治疗(2)
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摘要：备注： 2018 ATS/STS/STR临床实践指南[5]：在有症状的恶性胸腔积液且伴肺不张的患者中，如果胸膜固定术或引流失败了，或局限性胸腔积液，行胸腔置管引流
备注： 2018 ATS/STS/STR临床实践指南[5]：在有症状的恶性胸腔积液且伴肺不张的患者中，如果胸膜固定术或引流失败了，或局限性胸腔积液，行胸腔置管引流术优于化学性胸膜固定术。 2018年《NEJM》发表的一项研究显示[6]，埋管引流后行胸膜固定术的效果明显优于单纯行埋管引流。 胸腔局部治疗
胸腔内注入抗肿瘤药物（如顺铂、博来霉素）、抗血管药物等。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可以增加血管通透性，对恶性胸腔积液的形成有促进作用，而贝伐单抗是VEGF的抗体，可以与VEGF结合，抑制VEGF的作用，从而抑制血管内皮细胞的新生，显著减少肿瘤内部血管的生成，阻碍肿瘤的生长、迁移。
胸腔给药方法
胸腔局部治疗时应注意： ①注射药物前应先抽液，减少胸水，以利提高治疗效果； ②注射药物同时可注入少量利多卡因，可减轻局部胸痛及发热症状； ③嘱患者在注药后24小时内卧床休息并定时不断更换体位，以便药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。 营养支持 患者反复胸腔引流，往往会使大量蛋白质丢失，需要静脉输注白蛋白，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素。 另外，如果是肺癌手术后的由于蛋白引起的胸水，可以适当补充蛋白质，最好是吃一些优质的蛋白。比如深海鱼、豆类等。如果是乳糜样的胸水，像浓稠的淡黄色牛奶一样，那么治疗期间一定少吃油脂类的食物。
参考文献
[1]徐逸冰,张沂平,王文娴.恶性胸腔积液在肺癌中的研究进展[J].实用肿瘤志,2021,36(1):89-94.
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文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2022/0118/1568.html