桥本甲状腺炎的中西医结合诊疗进展(2)

3 治疗

3.1 西医治疗

TgAb和(或)TPOAb阳性,即可诊断为HT[22]。临床上，TPOAb对于自身免疫性疾病的敏感性和特异性均高于TGAb，但是为了提高HT的诊断率，常联合检验两种抗体。应与毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）和甲状腺功能亢进相鉴别。Graves病和HT,TPOAb均可为阳性，一般通过超声检查对其回声分布的描述，HT为2级，Graves多为3级[23]。HT的超声特点包括甲状腺弥漫性改变，网格样内部回声和局部的淋巴结肿大，这有利于鉴别HT和甲状腺功能亢进[24]。向茜通过选取106例HT患者和健康组进行对比分析，发现仅患者组出现25羟维生素D严重缺乏现象，于是猜测其可能是HT患者的临床重要指征[25]。

目前西医主要采用对症疗法，一方面控制碘的摄入，一方面采用左甲状腺素替代疗法改善甲状腺功能对于HT的病人，应注意保持饮食中的碘摄入量，对于无明显临床症状而甲状腺功能无异常的患者，可随诊观察。对于HT伴甲状腺功能异常时应根据情况选择抗甲状腺药物或甲状腺素替代治疗。RagusaF等发现其三种不同药物形态（片剂、液体溶液、软凝胶胶囊）液体制剂和软凝胶胶囊可用于治疗桥本合并甲减伴吸收不良的患者（如萎缩性胃炎、乳糖不耐受、减肥手术、胃轻瘫等患者），不同药物的选择应由每个病人的个人特征决定，以获得最有效的治疗方法[26]。硒酵母联合左甲状腺素钠治疗2型糖尿病伴桥本甲状腺炎患者效果优于单用后者[27]。傅莉萍[28]研究发现骨化三醇可以降低HT患者TPOAb、Tg Ab水平。

3.2 中医治疗

赵江等[29]通过整理近10年医家针对本病的治疗，发现对于HT的病人，一般行分型论治、分期论治或自拟方治疗。通过总结吴敏教授多年的临床治疗经验，李敏超等[30]将HT分为心肝火旺型、脾胃虚弱型和脾肾阳虚型，分别用以清热养阴药、补益脾胃药、温脾补肾药。许芝银教授[31]根据桥本甲状腺炎的临床表现、体征、演变特点以及现代医学的辅助检查结果，将HT分为早期、中期和后期3期，分别对应肝郁气滞型、痰瘀互结型和脾肾阳虚型。肝郁气滞型常用清肝泻心汤加减，以黄芩、夏枯草清肝疏肝，白芍敛肝柔肝，生地、麦冬、南沙参、玉竹、黄精滋阴潜阳，赤芍、丹皮活血化瘀，茯苓健脾益气。痰瘀互结型，方选桃红四物汤合二陈汤加减。脾肾阳虚型，自拟扶正消瘿方加减，由夏枯草、党参、黄芪、丹参、桃仁、熟地黄、茯苓、陈皮、法半夏、麻黄、鹿角片、制附片、防己、甘草组成，行温补肾阳之效。林真寿名老中医自拟疏肝清火方（柴胡、白芍、黄芩、夏枯草、川芎、青黛、陈皮、焦白术、白茯苓）治疗HT，能缓解临床症状，降低桥本甲状腺炎抗体滴度[32]。众多学者研究发现针灸推拿对HT的临床治疗效果显著。针灸可能通过下丘脑-垂体-甲状腺调节轴来改善自身免疫功能[33]。齐凤军教授根据其临床实践经验，通过点压、按揉颈项部腧穴，施行推拿桥功等手法操作能有利于缓解甲状腺肿大，提高患者的生活质量[34]。

3.3 中西医结合治疗

3.3.1 药物结合治疗

有研究者[35]在临床中发现，西医治疗初期效果显著，但后期副作用大，易复发，单纯使用中药甲状腺功能水平难以调整，且中医症状无法完全改善。中西医结合治疗HT,可以实现优势互补，相辅相成，已成为临床治疗该病最有效的手段[36]。俞欣玮教授[37]主张将西医诊病与中医辨证相结合进行诊断，并依据甲状腺功能指标和中医症状作为观察疗效，调整用药及药量的依据。学者[38-39]研究发现疏肝健脾方联合优甲乐治疗HT疗效显著，在降低自身抗体方面明显优于仅口服优甲乐者，同时无明显不良反应。黎建华等[40]对HT进行分期论治，分为甲亢期、甲功正常期、甲减期，分别予小柴胡汤、四逆散、真武汤合五苓散联合优甲乐口服，结果表明经方联合西药能有效降低TSH且安全性高。陈晓明[41]将68例HT患者按给药的不同分为对照组与治疗组，对照组仅口服甲状腺素片，治疗组则在对照组的基础上，予加味参苓白术散汤剂口服，发现治疗组临床总有效率明显高于对照组。卢德光等[42]对62例桥本合并甲亢的患者予优甲乐和生脉散合海藻玉壶汤治疗，发现可有效调节甲状腺功能。邢仪霞等[43]通过研究112例桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退的患者，予越鞠汤联合左甲状腺素钠片口服，发现可明显改善中医症状，改善幅度大于仅口服左甲状腺素钠片患者。朱莎[44]研究发现二仙消瘿汤联合左甲状腺素钠治疗HT,可有效改善甲状腺峡部厚度、TNF-α。俞教授[37]常以化瘀祛痰、消瘿散结的药物配合扶正健脾、补阴益气的药物来治疗HT,对于桥本合并甲亢的患者，予赛治、丙硫氧嘧啶、硒酵母片等和中药相结合服用；桥本合并甲减的患者，服用左甲状腺素结合中药治疗；对于桥本合并良性结节但无压迫症状的患者，自拟方治疗，药物组成为制南星、黄药子、制没药、炒白芥子，出现压迫症状可需联合左甲状腺素治疗；若压迫症状明显或怀疑为恶性结节，则建议手术治疗。

文章来源：《中华实用诊断与治疗杂志》 网址: http://www.zhsyzdyzlzz.cn/qikandaodu/2021/0726/1403.html